Uso da cetamina no tratamento da depressão maior resistente ao tratamento

Abstract

Introdução: O transtorno depressivo maior constitui uma importante causa de incapacidade e comprometimento da qualidade de vida. Entre os pacientes que não apresentam resposta adequada a tratamentos antidepressivos convencionais, destaca-se a depressão resistente ao tratamento, para a qual permanecem limitações terapêuticas relevantes. Nesse contexto, a cetamina e a esketamina surgiram como alternativas de ação antidepressiva rápida, com mecanismo predominantemente relacionado à neurotransmissão glutamatérgica. Objetivo: Revisar as evidências recentes acerca da eficácia, velocidade de ação, vias de administração, manutenção da resposta e segurança da cetamina e da esketamina no tratamento da depressão maior resistente ao tratamento. Metodologia: Foi realizada revisão da literatura por meio da base PubMed. Foram considerados artigos publicados nos últimos cinco anos, nos idiomas inglês, português e espanhol, utilizando os termos “ketamine”, “esketamine”, “major depressive disorder”, “major depression” e “treatment-resistant depression”. Foram priorizados ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas, meta-análises e estudos relacionados à eficácia, segurança, manutenção e mecanismos de ação. Conclusão: As evidências disponíveis indicam que a cetamina apresenta efeito antidepressivo rápido e clinicamente relevante em parte dos pacientes com depressão resistente, enquanto a esketamina intranasal apresenta evidência consistente para uso repetido e manutenção da resposta. Entretanto, a heterogeneidade dos estudos, a necessidade frequente de administrações repetidas, os efeitos adversos e as incertezas sobre o uso prolongado limitam conclusões definitivas. A utilização dessas intervenções deve, portanto, ocorrer com seleção adequada dos pacientes e monitorização clínica.